介護保険　要介護認定・要支援認定等延期通知書
　　年　　月　　日　　
　　　　　　　　　様
札幌市　　区長　　　　　　　　印　　
　　　　　年　　月　　日にあなたが申請を行った介護保険法に基づく要介護認定・要支援認定等を下記のとおり延期しますので、通知します。
被保険者番号	　	被保険者氏名	　	
延期理由
　	
処理見込期限
　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。