指定居宅サービス事業者・介護保険施設・

　　　 指定介護予防サービス事業者指定（許可）通知書

第　　　　　号　　　

年　　月　　日　　　

　　　　　　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　　　　　印　

　　 指定居宅サービス事業者・介護保険施設・指定介護予防サービス事業者の指定

　 （許可）の申請について、次のとおり指定（許可）しましたので通知します。

　 

サービスの種類		
事業所等名称 		
事業所等所在地		
事業所番号		
指定(許可)年月日		
有効期間満了日		

　 備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができ

　　　 る。