理容所開設変更届
　
年　　月　　日　
　
　(あて先)札幌市保健所長
　
開設者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電話番号　　　　　　　　　　　　　
　
　理容所開設届の届出事項に変更を生じたので、理容師法第11条第2項の規定により、次のとおり届け出ます。
記
1　施設の名称
2　施設の所在地　札幌市　　　区
3　変更年月日　　　　　　年　　月　　日
4　変更事項
　
　　新
　
　　旧
　
　
　
　
　
　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。