自転車等引取通知書

整理番号　　―　　　
	
　あなたが利用(所有)していると思われる	自転車
原動機付自転車	を札幌市自転車等の放置	
の防止に関する条例(第10条第2項・第11条第2項)の規定に基づき札幌市が撤去し、保管しています。
　至急、引取りに来てください。
　
1　保管場所
2　引取りのできる日時
　　　曜日から　　曜日までの　　時から　　時まで
3　保管期限
4　持参するもの
　(1)　この通知書
　(2)　自転車等のかぎ
　(3)　引取りに来る人の印鑑
　(4)　身分を証明するもの(運転免許証、健康保険証等)
5　札幌市自転車等の放置の防止に関する条例第13条の規定に基づき、撤去に要した費用として、　　　　　円を納付していただきます。	
　	保管場所見取り図
　
　
　
　
　
　
　
　	　	
　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。