重要　　至急　　秘　　　　　　　　　　　　　　　　　　永　10　5　3　1　(　)
　	工事(業務)設計変更について(第　　回)	
	年　　月　　日　起案		
	年　　月　　日　決裁		
(決裁欄)	
工事(業務)番号及び工事(業務)名	第　　　　　号	
設計変更事項	(変更の概要)	
変更理由	　	
工期(履行期間)	(　　日間延長)　　
年　　月　　日まで
(変更なし)　　　　	
設計図書	別添のとおり	
　上記工事(業務)について、別添設計図書のとおり設計変更し、施行してよろしいか。	
備考　この様式により難い場合は、この様式に準じた別の様式を使用することができる。