札幌市地区計画の区域内における建築物の制限に関する条例施行規則第5条の規定による	記載事項変更届	
年　　月　　日　
　（宛先)札幌市長
申請者氏名　(新)　　　　　　　　　　
(旧)　　　　　　　　　　	
1	申請者住所・氏名	　	
2	許可・認定年月日
(受付)
番号	　　　年　　　　月　　　　日　第　　　　号	
3	建築場所	　	
4届出事項	ア	変更後の申請者住所・氏名	　	
	イ　変更後の建築場所	　	
	ウ　その他の変更	　	
5	理由	　	
※　備考	　	
※　受付欄	1　申請者の名義変更は、変更前及び変更後双方の申請者の氏名を記入してください。
2　1、2及び3の欄は、許可申請書又は認定申請書の副本と同じに書いてください。
3　許可又は認定前に変更があった場合には、2の欄に受付年月日・番号を記入してください。
4　※印のある欄は、記入しないでください。	
　		
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。