旅館業許可申請書
　
年　　月　　日　
　
　(あて先)札幌市保健所長
　
住所　　　　　　　　　　　
申請者　氏名　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
　
　旅館業法第3条第1項の規定により、許可を受けたいので申請します。
　
記
　
1　営業施設の名称及び所在地
　
2　営業の種別
　
3　営業施設が旅館業法施行規則第5条第1項に該当するときは、その旨
　
4　旅館業法第3条第2項各号に該当することの有無及び該当するときは、その内容
　
5　客室数及び定員　　　室　　　　名
　
6　寝具の種類及び数量
　
　
　
　
　
　
　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。