興行場(常設、臨時、仮設)営業不許可通知書
　
　
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　
　
　　　　　　　　　　様
　
　
札幌市　　保健所長　　　　　　　　印　
　
　興行場法第2条第2項の規定に基づき、次の理由により　　　年　　　月　　　日申請のあった　　　　　　営業は、許可しないので通知します。
　
(理由)
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
備考　この処分に係る審査請求及び取消訴訟の提起に関する事項の教示文について記載すること。