第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　　　様
札幌市長　　　　　　　印　
公園施設管理許可書
　　　　年　　月　　日付け申請による公園施設管理を下記のとおり許可します。
記
　1　公園施設の管理目的
　2　公園施設の種類及び名称	　
許可条件
　
1　札幌市都市公園条例を遵守すること。
2
3	
　3　公園施設の管理期間	　　年　月　日から
　　年　月　日まで	日間		
　4　公園施設の管理方法
　5　入場料の類の徴収の有無
　6　その他
　 使用料　　　　　　　円		
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。