第　　　　　号　
　
　　　　　　　　　　　　　　　　様
　
札幌市長　　　　　　　　
道路占用許可表示板
　	　	　	
占用目的	　	30cm	
占用期間	　　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　　年　　　月　　　日まで	　	
占用場所	　　　　　　　条　　　　　丁目		
占用面積	長さ　　　　　メートル
幅　　　　　　メートル	　　　　平方メートル		
　	40cm