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届出の内容により、下記別紙を使用します。
また、医師免許証の写しや別紙等を添付する作業が発生しますので、別ウィンドウで立ち上げてのご利用を推奨します。
・別紙(管理者の住所及び氏名)(ワード:17KB)
・別紙(構造設備の変更)(ワード:259KB)
・別紙(構造設備以外のその他の変更)(ワード:56KB)
・別紙(診療に従事する医師(歯科医師)の氏名、担当診療科目等)(ワード:18KB)
・別紙(診療時間の変更)(ワード:17KB)
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