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武田/モデルナ社ワクチン接種チェックリスト

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武田/モデルナ社ワクチン接種チェックリスト

武田/モデルナ社ワクチンの接種を実施する医療機関は、接種開始前に接種体制を自己チェックしていただくため、ワクチンを札幌市ワクチン配送センターに発注する2日前までに、入力フォームに必要事項を入力し、「武田/モデルナ社ワクチン接種チェックリスト」の提出をお願いします。

複数種類の新型コロナウイルスワクチンを扱う場合は、下記のルールのとおり、ワクチンの接種を混同しないよう、明確に区分した管理を行っていただくようお願いします。

※ファイザー社ワクチンのみを取扱い、武田/モデルナ社ワクチンを取り扱う予定のない医療機関の方は、回答の必要はありません。

【複数種類のワクチン取扱いに関するルール】

1 複数種類のワクチンの接種を混同しないよう、ワクチンごとに接種日時や接種を行う場所を明確に分けること。
 ※フロア分けなどは必須としないが、時間的又は空間的な区分は必要。

2 同一の冷蔵庫・冷凍庫内において複数のワクチンを保管する場合は、容器・管理を明確に分けること。

 ※冷蔵庫等を分けることは必須としないが、庫内の容器等は明確な区分が必要。

3 ワクチンの管理については、複数人での確認を徹底するとともに、接種関連器具・物品を区分し、責任者・担当者を置くこと。

武田/モデルナ社ワクチンのみ扱う医療機関➡設問1~設問3-2を回答してください。
武田/モデルナ社ワクチン以外のワクチンも扱う医療機関➡全て回答してください。


※V-SYSコード番号
集合契約に参加する際に委任状作成時に入力した保険医療機関コードや介護保険事業者番号、北海道や札幌市から通知した類似コード等となります。集合契約参加後に、保険医療機関コード等が確定した場合、移転や開設者変更等により接種費用請求時のコードが変更になっている場合においても、当初の番号を入力してください。
不明の場合は、V-SYSのログイン直後の画面に表示された、医療機関名の横の「この医療機関の情報を見る>」をクリックし、表示された画面の「医療機関情報(受付システム)」の「保険医療機関コード」・「介護保険事業者番号」をご確認ください。

入力欄
1 武田/モデルナ社ワクチンで1・2回目接種を実施する予定はありますか。実施する場合、追加接種とどのように区分して接種を行いますか。(必須)



 
2 武田/モデルナ社ワクチンの他にも新型コロナウイルスワクチン(ファイザー社ワクチン等)を扱いますか。(必須)

 
3-1 武田/モデルナ社ワクチンの接種予定日をチェックしてください。(必須)







 

※例として、月15人、火0人、水15人、木0人、金0人、土30人、日0人であれば、60と入力します。
4-1 ファイザー社ワクチンの接種予定日をチェックしてください。







 

※例として、月0人、火12人、水0人、木12人、金36人、土0人、日0人であれば、60と入力します。
5 同一時間帯に、複数種類の新型コロナウイルスワクチンの接種を実施しますか。実施する場合は、部屋やフロアを分けるなど接種場所を明確に分けることができますか。

 
6 複数種類のワクチンを別々の冷凍庫・冷蔵庫で保管できますか。同一の冷凍庫・冷蔵庫等で保管する場合は、容器や管理を明確に分けることができますか。

 
7 新型コロナウイルスワクチンの管理体制で該当する項目をすべて選択してください。


 

  

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