札幌市時計台観覧料・使用料減額(免除)決定通知書	
年　　月　　日　
　　　　　　　　　様
札幌市長　　　　　　　　印　
　下記観覧料・使用料について減額(免除)します。
記	
使用日時	年　　月　　日(　　)	時　　分から
時　　分まで	
減額(免除)申請理由	　	
算出金額内訳	観覧料	1人当たり観覧料	人数	計	
		円	人	円	
	使用料	ホール使用料(　　　　　　円×　　日)	計	
			円	
減額(免除)金額	円	
差引納入金額	円	
注意事項	1　時計台観覧料・使用料減額(免除)決定通知書は、当該日に限り有効です。
2　時計台の入場・ホール使用に際しては、本書を職員に提示し、その指示に従ってください。
3　時計台の入場・ホール使用時は、代表者が本書を携帯してください。
4　本書交付後、入場の人数等に変更があった場合は、担当課まで御連絡願います。
5　時計台観覧料・使用料減額(免除)申請書の記載内容に虚偽があった場合、この減額(免除)決定を取り消すことがあります。	
備考	　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。