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ホーム > 病院の概要 > 市立札幌病院の取り組み > 診療記録等の開示申請の受付について

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更新日:2018年4月4日

診療記録等の開示申請の受付について

 診療記録等の開示の申請は、市立札幌病院2階総務課で受け付けております。

ご本人確認書類等の必要書類をご準備の上、所定の「診療記録等の開示申出書(PDF:96KB)」にて、ご申請ください。

1診療記録等の開示までの流れ

(1)開示申請の受付

 開示申請を受け付けた日の翌日から起算し14日以内

(2)開示申請に対する決定(開示/非開示、開示場所等)のご連絡

(3)診療記録等の開示(開示の場合のみ)

やむを得ない理由により14日以内に決定することができない場合は、その旨をご連絡します。

2申請に必要となる書類

(1)診療記録等の開示申出書

(2)その他の書類

≪患者さんご本人が申請する場合≫

  • 本人確認書類(患者さん分)

≪患者さんの同意を得た方が申請する場合≫

  • 本人確認書類(申請者分)
  • 委任状(開示申出書の"本人同意欄"に記入がある場合は不要)
  • 本人確認書類(患者さん分)

≪未成年の親権者・後見人などの法定代理人の方が申請する場合≫

  • 本人確認書類(申請者分)
  • 戸籍の謄本その他申請をしようとする方の資格を証する書類

本人確認書類の例:運転免許証、旅券、健康保険の被保険者証など

3申請受付場所

市立札幌病院2階総務課庶務係
(〒060-8604札幌市中央区北11条西13丁目1-1)

4診療記録等の提供にかかる料金

診療記録等の写しの交付を希望された場合は、写し作成に要した費用相当額を申し受けます。

  • 紙媒体で交付する記録の写し
    (日本工業規格A3番までの大きさのもの)1面につき10円
  • 電子データで交付する画像情報等の写し
    DVD-R1枚につき70円

5備考

(1)診療記録等の定義について

診療録(カルテ)、処方せん、手術記録、看護記録、検査記録、検査結果報告書、エックス線写真等の画像情報その他の診療を目的として作成し、又は取得した記録のことを指します。

(2)その他、診断書・証明書等作成の申込について

診断書等の作成は、1階文書センターにお申し込みください。
詳しくは、下記ページをご確認ください。

 

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このページについてのお問い合わせ

市立札幌病院 

〒060-8604 札幌市中央区北11条西13丁目1-1

電話番号:011-726-2211

ファクス番号:011-726-7912